ご入会お申込み - Switch(スイッチ)

必須保護者様お名前
必須保護者様フリガナ
必須メールアドレス
必須お電話
必須参加者様お名前［お子さま］
必須参加者様フリガナ［お子さま］
必須参加者様生年月日［お子さま］	年月日
必須通学中の学校名［お子さま］
参加者様の性別［お子さま］	男性女性
必須参加コース
必須月次授業回数
必須参加希望教室	木場校武蔵小杉駅前校大阪四ツ橋校名古屋栄校
必須参加希望日	カレンダーから参加希望日を選択してください ※金曜日のクラスは、現在ご案内いたしかねます。恐れ入りますが、選択をお控え頂きますようよろしくお願い致します。必須参加希望時間
必須お支払い方法	クレジットカード口座振替銀行振込
必須ご家族割引き
必須お申込みのきっかけ	ホームページを見てチラシを見てエコチルを見てPTAだよりを見て日経BP元気アップを見ておやこ新聞を見て看板を見て知人の紹介Instagramを見てその他
紹介者の名前
お申込みのきっかけ(その他)
備考

お問合せにおける個人情報のご提供に関する同意書

株式会社メディアクリエイトコミュニケーションズ（以下「当社」という。）は、問い合わせによる貴殿に関する個人情報をご提供いただいております。ご提供いただいた個人情報の取扱いについては下記の通りとなっております。内容をご確認の上、同意ください。ご質問がある場合は、担当者または個人情報苦情及び相談窓口までお申し出ください。

【利用目的】: ① スクールお問合せに適切に対応するため
② Switch事業のサービスに関するご案内のため
③ スクール登録・入退会手続きのため
④ 授業料回収のため
⑤ スクール主催イベントにおいてのビデオ映像・写真・安全管理及びスクールPR活動のため

【第三者への提供】: 法令等に基づく場合を除いて、当個人情報を本人の同意を得ずに第三者へ提供することはありません。

【委託】: 当個人情報の取扱いの委託を行なうことがございます。

【個人情報提供の任意性】: 貴殿が当社に対して個人情報を提供することは任意です。ただし、個人情報を提供されない場合には、手続きやお問合せに十分な回答が行えない場合があります。

【保有個人データの開示等の請求等について】: 当社では、保有個人データに関する利用目的の通知、開示、内容の訂正・追加または削除、利用の停止・消去および第三者への提供の停止の請求（「開示等の請求等」といいます。）を受け付けております。その手続きについては、個人情報苦情及びご相談窓口へご連絡下さい。ただし、法令等の規定により開示等できない場合がございます。あらかじめご了承ください。

【個人情報保護管理者】: 株式会社メディアクリエイトコミュニケーションズ　個人情報保護管理者　横山　隆一朗

【個人情報苦情及び相談窓口】: 株式会社メディアクリエイトコミュニケーションズ管理本部
連絡先：〒102-0072　東京都千代田区飯田橋4-7-1　ロックビレイビル2階
電話番号：03-3265-5988

入力された個人情報が「お問合せにおける個人情報のご提供に関する同意書」に基づき
取り扱うことに同意していただける場合は、チェックの上お進みください。

上記内容に「同意する」

ご入会お申込みフォーム